患者女,21岁,因双足部皮疹20余年就诊。患者出生后不久出现双足红斑、脱屑,缓慢扩大,无明显自觉症状。近七八年以来皮疹发展较快,曾于多家医院就诊,先后诊断掌跖角化症、渐进性红斑角皮症、足癣等。曾在外院进行病理活检,诊断掌跖角化症,予维A酸外用治疗,无明显好转,皮疹继续扩展。患者是超市营业员,由于近期皮损干燥皲裂,长久站立后自觉疼痛。故于2009年9月15日来我院就诊。患者既往健康。家族无类似疾病患者。
体检:一般情况良好,个系统检查无明显异常。皮肤科检查:双掌跖部可见浸润性红斑块,厚积痂屑,部分研究足背,界限清楚,双足干燥、皲裂,未发现明显水疱或脓疱。多数痂屑为粘着性,在与正常皮肤交界处部分皮算Auspitz征阳性。趾甲均呈灰黄色,可见明显增厚,剥蚀。头皮、肘膝、躯干等部位均未发现类似皮损。实验室检查:无明显异常。趾甲及皮损刮屑真菌涂片及培养均阴性。皮损组织病理检查:融合性角化过度伴角化不全,角质层内灶性中性粒细胞聚集。表皮呈上皮瘤样增生,增宽延长的上皮脚大致位于同一水平,且互相吻合。真皮毛细血管扩张迂曲,直达顶部。结合临床和组织病理改变,诊断为足部局限性银屑病。
银屑病皮损可发生于全身各处,但以头皮和四肢伸侧为多见,常对称分布,单纯发生于足部相对少见,也容易误诊。本例患者有如下特点:①出声不久出现皮损,缓慢扩大;②发病以来皮损局仅限于足部,掌部等其他部位并未累及;③未发现明显水疱或脓疱性皮损;④10个趾甲甲板受累,均呈灰黄色,明显增厚、剥蚀,但刮屑真菌图片及培养均为阴性;⑤既往曾经病理活检,考虑掌跖角化症,但目前临床及病理均为发现致密角化过度性改变。临床上需与多发于掌跖的红斑鳞屑性疾病如掌跖角化症、渐进性红斑角皮症、足癣等相鉴别。本例鳞屑为非致密性、非角化过度性,加之病理改变有较为典型的银屑病特征改变,故可以确诊为足部局限性银屑病。